全球報道:濟寧市醫(yī)療保障局大力推進全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作高質(zhì)量發(fā)展
會議現(xiàn)場
大眾網(wǎng)見習記者 林智通 通訊員 王春華 濟寧報道
4月26日，山東省醫(yī)?；鸹撕歪t(yī)藥價格監(jiān)測工作會議在濟南召開，會議總結(jié)了2022年全省醫(yī)?；鸹撕蛢r格監(jiān)測工作情況，對2023年工作作出安排。會上，濟寧市醫(yī)療保障局以《扎實開展醫(yī)?；耍位鸢踩琳稀窞轭}作典型發(fā)言。2022年，濟寧市醫(yī)保局采取“稽核檢查+行政執(zhí)法”方式，大力推進全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作高質(zhì)量發(fā)展。
(資料圖片)
“試點行動”固本培元
濟寧市醫(yī)保局制定《全市醫(yī)療保障基金專項稽核十大行動實施方案》，召開啟動會議，宣傳稽核重點，營造良好工作氛圍；認真學習領(lǐng)悟國家、山東省醫(yī)保局稽核部署要求，全員參加全國支付方式改革培訓(xùn)班、山東省DIP系統(tǒng)使用培訓(xùn)班，邀請行業(yè)專家開展多層次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過以點帶面，“線上+線下”結(jié)合，培養(yǎng)全市稽核檢查工作“明白人”。
“支撐保障”凝聚合力
濟寧市醫(yī)保局成立市級醫(yī)?；鸹藢０?，拓展稽核業(yè)務(wù)創(chuàng)新，研究工作推進舉措，解決稽核工作難題；加大保障投入力度，安排專項資金，建成符合全省統(tǒng)一標準的“事前、事中、事后”全流程醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，上線8類知識庫70.6萬條數(shù)據(jù)、運行監(jiān)控規(guī)則6.1萬條，完成全市339家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和27家“雙通道”零售藥店全量接入。
“剛性監(jiān)管”保駕護航
濟寧市醫(yī)保局制定全市醫(yī)?；藱z查清單，落實定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保費用稽核全覆蓋，確?；藷o“漏洞”，檢查無“死角”。2022年，濟寧市醫(yī)保局累計追回違規(guī)違約醫(yī)?；?16.63萬元，行政罰款360.38萬元。2023年，濟寧市醫(yī)保局追回醫(yī)?；?4.32萬元，行政罰款33.89萬元；聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門開展醫(yī)?；鹗褂脤ｍ椫卫?，追回醫(yī)保基金1662.27萬元，行政罰款68.48萬元；推進長護專項稽核行動向縱深開展，追回違規(guī)使用長護資金40.31萬元。
“多方聯(lián)動”共贏發(fā)展
濟寧市醫(yī)保局加強定點醫(yī)療機構(gòu)基金使用人員培訓(xùn)，自覺增強維護基金安全和遵規(guī)守法意識，對全市首批開展支付改革試點51家醫(yī)療機構(gòu)開展DIP付費稽核，追回涉及超長住院、分解住院的全部違規(guī)違約基金。濟寧市醫(yī)保局通過建立DIP付費監(jiān)管專項機制，全面倒逼醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理、轉(zhuǎn)變運行機制，在減少參保人住院費用和住院時長的同時，進一步優(yōu)化就診流程、規(guī)范診療行為，實現(xiàn)“醫(yī)、保、患”三方共贏。
濟寧市醫(yī)療保障局將在山東省局堅強領(lǐng)導(dǎo)下，按照濟寧市委“爭一流、爭第一、爭唯一”部署要求，進一步優(yōu)化稽核流程，規(guī)范稽核標準，推進稽核智能化建設(shè)，全面助力醫(yī)保稽核工作提質(zhì)增效。
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